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本報北京10月27日電 （記者孫秀艷）醫(yī)保基金即時結(jié)算改革有助于進一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算運行管理機制，提高結(jié)算效率。國家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》，要求2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算，2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上，2026年底前開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)占比達到80%以上。

通知提出，要強化即時結(jié)算機制建設(shè)，規(guī)范資金撥付機制、強化審核把關(guān)機制、完善考核監(jiān)督機制、健全風險預(yù)警機制。在規(guī)范基金撥付方面，通知提出，各省級醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。縮短特例單議病例申請審核周期，進一步提高醫(yī)保基金結(jié)算撥付效率。各地可根據(jù)當年醫(yī)保基金預(yù)算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結(jié)算撥付比例。

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